食管小细胞癌的外科治疗体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)20-2875-01
1988～2000年，我院共收治食管小细胞(未分化)癌3例，占同期食管癌外科治疗的0.79%(3/378)，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男2例，女1例，年龄53～72岁。主要表现为进食梗噎感乃至进食困难，无完全梗阻者。其中1例出现胸骨后疼痛，1例伴少量呕血。术前钡餐透视显示肿瘤2例位于食管下段，大小分别为6.0cm×3.8cm，5.0cm×6.5cm;1例位于上段，大小2.0cm×1.8cm。经食管镜检查，其中2例术前查到瘤细胞，病理报告为低分化鳞癌。本组患者起病至就诊时间1～3个月，就诊时均未见浅表淋巴结及其它脏器转移。
1.2 治疗方法 位于食管上段者1例行全麻下经颈、腹食管拔脱、胃食管左颈部吻合术;位于食管下段者2例行经左胸食管癌切除、胃食管主动脉弓上吻合术，均加行区域淋巴结清扫术。术后病理HE染色镜下表现癌组织呈团状、条索状、小梁状，癌细胞较小，核小，圆形或卵圆形，核深染，核仁不明显，胞浆极少，核分裂像甚多，细胞异型性明显。符合小细胞癌病理表现。免疫组织化学显示NSE(+)、CHG(-)、CK(-)、S100(+)、EMA(-)。术后2例接受化疗和放疗，1例因经济原因放弃进一步治疗。
1.3 结果 1例术后未接受进一步治疗，1年后死于肝转移。2例术后综合治疗，1例至今已存活3年半，另1例手术后2年出现骨转移，全身衰竭死亡。
2 讨论
食管小细胞(未分化)癌系食管少见肿瘤，其发病率占食管恶性肿瘤目前国内见诸报道罕有超过1% [1，2] 。本病好发于男性，男女之比约为3:2。其组织发生现已公认为来源于嗜银细胞。食管小细胞癌好发于食管中下段，上段者少见。本组有2例发生于下段，1例发生于上段。肿瘤主要表现为向腔内突出性生长。多数表现为息肉状或蕈伞样。症状与食管癌相同，但较少出现完全梗阻以至滴水难进者。X线钡餐检查可明确肿瘤的部位、状态和大小。胸腹部CT有助于决定能否手术治疗。食管镜检查更能取得癌组织，绝大多数能明确诊断 [3] 。食管小细胞癌好发周身播散，大多数初诊时已伴有血行转移。5年生存率低，预后差，单纯手术治愈者不多，多在术后1年内死亡，半数以上在术后半年内死亡。同时小细胞癌对化疗和放疗较敏感，故除早期手术外，术前及术后辅以必要的化疗和放疗效果更为理想 [2] 。
本组2例术前食管镜取病理，考虑为低分化鳞癌，术后经病理证实为小细胞癌。对小细胞癌，若能在术前确诊，除确实属早期者能立即手术外，应以化疗开始为宜，根据情况再行手术或放疗，相信效果会更佳。笔者认为食管小细胞癌综合治疗优于单纯手术。
参考文献
1 王德元.胸部肿瘤学.沈阳:辽宁科学技术出版社，2002，432-435.
2 许金良.原发性食管燕麦细胞癌-附21例报告.癌症，1991，10:325.
3 陈少湖，安丰山.现代食管癌贲门癌诊疗学.北京:科学技术出版社，2002，98-100.
作者单位:110015辽宁省人民医院胸外科
(编辑维 兰), http://www.100md.com(迟福生)
1988～2000年，我院共收治食管小细胞(未分化)癌3例，占同期食管癌外科治疗的0.79%(3/378)，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男2例，女1例，年龄53～72岁。主要表现为进食梗噎感乃至进食困难，无完全梗阻者。其中1例出现胸骨后疼痛，1例伴少量呕血。术前钡餐透视显示肿瘤2例位于食管下段，大小分别为6.0cm×3.8cm，5.0cm×6.5cm;1例位于上段，大小2.0cm×1.8cm。经食管镜检查，其中2例术前查到瘤细胞，病理报告为低分化鳞癌。本组患者起病至就诊时间1～3个月，就诊时均未见浅表淋巴结及其它脏器转移。
1.2 治疗方法 位于食管上段者1例行全麻下经颈、腹食管拔脱、胃食管左颈部吻合术;位于食管下段者2例行经左胸食管癌切除、胃食管主动脉弓上吻合术，均加行区域淋巴结清扫术。术后病理HE染色镜下表现癌组织呈团状、条索状、小梁状，癌细胞较小，核小，圆形或卵圆形，核深染，核仁不明显，胞浆极少，核分裂像甚多，细胞异型性明显。符合小细胞癌病理表现。免疫组织化学显示NSE(+)、CHG(-)、CK(-)、S100(+)、EMA(-)。术后2例接受化疗和放疗，1例因经济原因放弃进一步治疗。
1.3 结果 1例术后未接受进一步治疗，1年后死于肝转移。2例术后综合治疗，1例至今已存活3年半，另1例手术后2年出现骨转移，全身衰竭死亡。
2 讨论
食管小细胞(未分化)癌系食管少见肿瘤，其发病率占食管恶性肿瘤目前国内见诸报道罕有超过1% [1，2] 。本病好发于男性，男女之比约为3:2。其组织发生现已公认为来源于嗜银细胞。食管小细胞癌好发于食管中下段，上段者少见。本组有2例发生于下段，1例发生于上段。肿瘤主要表现为向腔内突出性生长。多数表现为息肉状或蕈伞样。症状与食管癌相同，但较少出现完全梗阻以至滴水难进者。X线钡餐检查可明确肿瘤的部位、状态和大小。胸腹部CT有助于决定能否手术治疗。食管镜检查更能取得癌组织，绝大多数能明确诊断 [3] 。食管小细胞癌好发周身播散，大多数初诊时已伴有血行转移。5年生存率低，预后差，单纯手术治愈者不多，多在术后1年内死亡，半数以上在术后半年内死亡。同时小细胞癌对化疗和放疗较敏感，故除早期手术外，术前及术后辅以必要的化疗和放疗效果更为理想 [2] 。
本组2例术前食管镜取病理，考虑为低分化鳞癌，术后经病理证实为小细胞癌。对小细胞癌，若能在术前确诊，除确实属早期者能立即手术外，应以化疗开始为宜，根据情况再行手术或放疗，相信效果会更佳。笔者认为食管小细胞癌综合治疗优于单纯手术。
参考文献
1 王德元.胸部肿瘤学.沈阳:辽宁科学技术出版社，2002，432-435.
2 许金良.原发性食管燕麦细胞癌-附21例报告.癌症，1991，10:325.
3 陈少湖，安丰山.现代食管癌贲门癌诊疗学.北京:科学技术出版社，2002，98-100.
作者单位:110015辽宁省人民医院胸外科
(编辑维 兰), http://www.100md.com(迟福生)